Головний біль і дайвінг

Головний біль у дайвераГоловний біль, реальний чи уявний, — це зручний привід для ухилення від роботи, але в дайвінгу він зазвичай не вітається. Безсумнівно, що у зв’язку з дайвінгом він може бути як ознакою серйозних проблем, так і просто безпечним, але постійно нагадуючим про себе дискомфортом.

Мене часто просять розповісти про значення головного болю для дайверів і в цій статті я б хотів написати, з яких причин вона виникає у підводних плавців і дати поради інструкторам, як відповідати на питання, що виникають у слухачів курсів PADI та інших дайверів.

Обговорюючи головні болі, що мають відношення до занурення, було б корисно класифікувати їх відповідно до часу виникнення, тобто спостерігаються вони до занурення, під час нього або після нього. Саме занурення також слід розділити на спуск, час, проведений на дні і спливання.

Головний біль до занурення

Очевидно, що головний біль, що виник до занурення, не пов’язаний із зануреннями як такими (за винятком повторних). Тим не менше, зрозуміло, що в даному випадку він має істотне значення, оскільки обмежує фізичні і розумові можливості дайвера під водою. Головний біль може виявитися ознакою серйозного захворювання і повинен змусити дайвера залишитися на березі. У разі, якщо він є незвично сильним, має незвичайний характер, супроводжується іншими симптомами (особливо неврологічними розладами) або з ним не вдається справитися звичайними засобами протягом тривалого часу, слід звернутися до лікаря.

Я ризикую здатися надмірно цинічним, якщо скажу, що найпоширенішою причиною головного болю, що виник до занурення, є звичайне похмілля. Насправді, багато хто з нас або самі занурювалися в цьому стані, або, принаймні, знають когось, хто це робив. Похмільний дайвер може піддатися зневодненню внаслідок сечогінної дії алкоголю. Це посилюється носінням мокрого гідрокостюма поза водою в спекотний день, вдиханням сухого повітря з акваланга і сечогінним ефектом самого занурення (чи не доводилося і вам стикатися з цією гострою потребою, яка постійно переслідує аквалангістів в самий невідповідний час?) З причин, що виходять за рамки цієї статті, зневоднення також розглядається як фактор, що робить декомпресійну хворобу більш імовірною, і більш важкою. Вже з однієї цієї причини (не кажучи вже про решту) похмільні занурення вкрай небажані.

Будь-який головний біль, що виник до занурення і локалізований в районі вух або пазух, наводить на думку про можливі інфекції у цих органах і є передвісником труднощів з вирівнювання тиску у вухах. З подібними симптомами до води наближатися не слід.

Головний біль під час занурення

Головний біль, що виникає при спуску

Найбільш вірогідною причиною виникнення головного болю при спуску є вплив зростаючого тиску на пазухи й вуха. Більшості дайверів добре знайоме відчуття дискомфорту, пов’язане з труднощами в процесі вирівнювання тиску у внутрішньому вусі під час спуску. Це зазвичай вказує на набряк євстахієвої труби, що з’єднує середнє вухо з задньою частиною глотки. Якщо вам не вдається впоратися з цим звичайним шляхом, тобто піднятися вище і спробувати продути знову, занурення слід припинити. Будь-яка спроба «прорватися» через біль може скінчитися розривом барабанної перетинки та кровотечею в середньому вусі. У цих обставинах можливо також пошкодити і внутрішнє вухо, у якому знаходиться апарат, що перетворює звукові коливання в нервові імпульси. Все це може призвести до серйозних довготривалим ускладнень.

Дискомфорт в області пазух зустрічається рідше, ніж біль у вухах, але може бути дуже неприємним. Зазвичай він є наслідком набряку каналів, що з’єднують пазуху з порожниною носа (остий), що перешкоджає вирівнюванню тиску всередині пазухи. Як і в попередньому випадку, за наявності такої проблеми, спуск краще припинити.

При зануреннях у холодній воді без шолома, дайвери іноді відзначають сильний нелокалізованний головний біль при сході у воду і спуску. Вважається, що такий біль, зазвичай проходить через кілька хвилин по мірі акліматизації до низької температури, пов’язана зі змінами в кровоносних судинах шкіри голови, що скорочуються при впливі холоду. Кращий спосіб уникнути цього — завжди надягати шолом в прохолодній воді і при цьому стежити, щоб він закривав чоло до самої маски. Вплив холодної води навіть на невелику ділянку лоба може викликати сильний фронтальний головний біль.

Головний біль, що виникає під час перебування на глибині

Якщо головний біль відсутній під час спуску, але з’являється після того, як ви провели деякий час на глибині, то найбільш імовірною причиною цього є накопичення надлишкової вуглекислоти (CO2). Тканини тіла вимагають кисню для вироблення енергії і при цьому в якості побічного продукту виділяють CO2. Вироблений тканинами CO2 переноситься кров’ю до легень, де і виводиться з організму в процесі нормального дихання. Швидкість виведення CO2 залежить від вентиляції легень, тобто, чим швидше і глибше дихання, тим швидше ми видаляємо з організму CO2. Під водою вентиляція легенів і, відповідно, швидкість виведення вуглекислоти, знижується з цілого ряду причин, включаючи зрослу щільність повітря, що призводить до збільшення зусиль, затрачуваних на подих. Якщо, до того ж, ви погано доглядаєте за своїм регулятором і змушені тому долати його додатковий опір, це також знижує ступінь вентиляції легень, так само як і ідіотська практика «пропуску вдиху». В результаті, фізичні навантаження під водою (особливо сильні навантаження) можуть спричинити вироблення більшої кількості CO2, ніж може бути виведено відразу, і відбувається накопичення CO2 (гіперкапнія).

Симптоми гіперкапнії можуть проявлятися як вкорочений подих, втрата самоконтролю і посилення симптомів азотного наркозу. Однак, самим звичайним симптомом є помірний або сильний нелокалізованний головний біль, що з’являється в середині або ближче до кінця занурення. Такий біль може зберігатися протягом декількох годин після занурення. Якщо зазначені симптоми проявляються під водою, розслабтеся, дихайте повільно і глибоко, крім того, подумайте про те, щоб негайно закінчити занурення повільним випливанням на поверхню. У разі, якщо головний біль не проходить, можна спробувати найпростіші знеболюючі типу аспірину або парацетамолу, але зазвичай вони мало що дають. Часто стверджують, що добре допомагає дихання киснем після занурення. Хоча у мене немає даних, щоб підтвердити це, я думаю, що основний результат застосування кисню в подібних випадках — розтрата кисню, який міг би стати в нагоді при майбутніх зануреннях на випадок виникнення дійсно екстремальних ситуацій. Попередження — ось найкраща стратегія і щоб досягти цього, просто уникайте перенапруження під водою. Занурюйтесь у розслабленому стані, дихайте глибоко і не пропускайте вдиху. Не намагайтеся продемонструвати свою крутість, повернувшись на корабель із самим повним балоном.

Якщо дайвер скаржиться на головний біль «при кожному зануренні» в обставинах, подібних описаним вище, може допомогти наступний діагностичний тест: спільне занурення з повною релаксацією. Просто сядьте де-небудь на дні і не робіть нічого за винятком розглядування пропливаючої повз вас дрібної живності. Перевірте, як функціонує регулятор дайвера, як він дихає і як витрачає повітря. Якщо все в нормі, можна з великою ймовірністю стверджувати, що головний біль не з’явиться. Це послужить прекрасною ілюстрацією того, що причиною неприємностей є перенапруження і, до речі, допоможе вам переконати дайвера, що ви дуже розумний.

Головний біль, що виникає при підйомі

Звичайна причина появи головного болю при підйомі — так званий ефект «зворотного блоку» у вухах і придаткових пазухах носа. Так само як і при спуску, це відбувається внаслідок набряку євстахієвих труб і каналів пазух. Повітря, використане для вирівнювання тиску при спуску, не може вийти назовні і прагне розширитися при підйомі, викликаючи біль. Незважаючи на те, що це відбувається не так часто, проблема може принести чимале занепокоєння, так як спроба досягти поверхні призводить до посилення болю. Слід призупинити підйом і знов опускатися на глибину, поки біль не вщухне, після чого повільно продовжити підйом. При підйомі такі маневри, як рух щелепи і ковтання, можуть допомогти відкрити євстахієвих труби при хворобливих відчуттях в вусі. Не слід намагатися продути вуха шляхом затиснення носа зі спробою видиху через нього, так як це призведе тільки до ще більшого нагнітання повітря у вуха.

Головний біль після занурення

Деякі види головного болю, описані вище, можуть тривати протягом тривалого часу після занурення; якщо вони мають затяжний характер або дуже сильні, краще всього звернутися до лікаря. Головний біль може також виникнути після занурення і для цього неспецифічного симптому є маса причин, наприклад втома, зневоднення, перенапруження очей від яскравого світла і так далі. Нам часто телефонують дайвери, стурбовані головним болем і хвилюються з приводу того, чи не є вона симптомом декомпресійної хвороби. Хоча головний біль може бути одним з цілого комплексу симптомів декомпресійної хвороби, не потрібно ставити такий діагноз тільки на її основі. Головний біль, викликана декомпресійною хворобою практично завжди супроводжується іншими, більш типовими симптомами. Природно, що якщо такі симптоми присутні або у дайвера є хоч якась серйозна причина для підозр, слід звернутися до DAN або в місцеву службу першої допомоги дайверам.

Саймон Мітчелл (Simon Mitchell) — інструктор PADI і водолазний лікар-фізіолог, працює в Окленді, Нова Зеландія. Є директором Diving and Hyperbaric Medical Unit at the Royal New Zealand Navy Hospital.

Текст Саймон Мітчелл
Переклад Валерій Рукавішніков

Zippo 03.04.13

---